xx老师：
本人因需向您请假x天，请假时间为：x年x月x日至x年x月xx日。特此请假，恳请批准！
此致
敬礼！
请假人：：日期：x年xx月xx日班干部证明x班主任同意门卫放行时间：x年xx月xx日时分。
此请假条一式二份，班内存放一份，门卫存放一份。